CE ASCUND ARSURILE GASTRICE

Cel putin o data pe saptamana 1 din 5 adulti din tarile vestice acuza un episod de “pirozis”, aceasta senzatie de arsura localizata in mod clasic epigastric(imediat sub apendicele xifoid al sternului), ce apare imediat sau la aproximativ 2-3 ore de la masa. Ea este consecinta refluxului gastroesofagian sau chiar a ulcerului peptic.

Aceasta suferinta conduce evident la scaderea calitatii vietii si este un factor de risc pentru sindromul Barrett ce precede aceasta “ drama” a aparatului digestiv care este cancerul de esofag.

Numai pentru boala de reflux  SUA cheltuie 10 miliarde $ anual, costuri directe si indirecte.

Simptomatologie

Din punct de vedere al manifestarii simptomele sunt tipice, reprezentate de pirozis si de regurgitatie, adica intoarcerea continutului alimentar in esofag si atipice, care obliga medicul de familie sau specialist (gastroenterolog,orelist sau pneumolog) sa le caute cum ar fi sialoree (secretia salivara abundenta), senzatia de globus(nod in gat), laringita (raguseala), tuse cronica, chiar crize de astm(sufocare) sau durere in torace (piept) care nu sunt de cauza cardiaca.

Exista ,din pacate si simptome  de ” alarma”cum ar fi dificultatea de a inghiti,o deglutitie dureroasa,anemie,scadere ponderala  sau hemoragie la care pacientul trebuie sa se adreseze de urgenta medicului.

Tipic dupa o masa bogata pacientul acuza ärsura”sau dupa anumite alimente cum ar fi  cafeaua, alcoolul, fumatul, ceapa, ciocolata, citricele, menta, ketchup,suc de rosii, anumite condimente, etc.

Diagnostic

Diagnosticul presupune adresarea pacientului medicului de familie si apoi specialistului gastroenterolog.

Aceasta presupune excluderea altor cauze,demonstrarea refluxului patologic si ameliorarea simptomelor la tarepia antireflux.

Punerea in evidenta a refluxului gastroesofagian care ne produce acea senzatie neplacuta de “arsura“ gastrica se face prin endoscopia digestiva superioara  care obiectiveaza si inregistreaza modificarile mucoasei tubului digestiv cauzate de reflux.

Ea nu trebuie evitata mai ales daca pacientul nu raspunde la tratamentul empiric pe care de multe ori pacientul il ia singur, daca pacientul a depasit 50 de ani sau prezinta acele simptome “alarma”cum sunt anemia, scaderea in greutate, dificultatea la inghitire.

Poate exista reflux si fara moficari endoscopice  si exista metode de diagnostic cum ar fi manometria, ph metria, bilimetria care obiectiveaza refluxul acid sau biliar la pacienti cu suferinta vezicii biliare.

Tratament

Ce facem pentru a opri suferinta?

Intai modificam stilul de viata. Acesta este poate cel mai important lucru in tratamentul bolii de reflux blande, usoare.

Aceasta consta in mese fractionate, absenta alimentarii nocturne, pozitia semisezanda, evitarea alimentelor care produc pirozisul ("arsurile").

Nu ar trebuie sa ne intindem orizontal dupa mese, sa ne aplecam, sa efectuam eforturi fizice intense dupa mesele fractionate si nu abundente pe care trebuie sa le consumam.

Sa dormim cu o perna sau chiar patul ridicat pentru a impiedica refluxul acid sau biliar.

In ceea ce priveste tratamentul medicamentos acesta ar trebui prescris de medicul de famile sau specialist pentru a fi corect aplicat si urmarit.

In cazul bolii de reflux blande administrarea de antiacide sau antagonisti de H2 receptori(ex: Neobianacid, Dicarbocalm sau Nedis) iar in cazuri de boala de reflux severa, de electie e administarea de inhibitori de pompa de protoni, avand grija la categorii speciale cum sunt varstnicii, cei cu boli renale sau hepatice.

O categorie aparte il reprezinta viitorele mamici si cele care alapteaza.

2/3 din gravide au pirozis, diagnosticul fiind usor de pus pe simptome.

Tratamentul acuzelor mai severe presupune la fel,modificarea stilului de viata si a posturii(uterul gravid si excesul de hormoni estrogeni si progesteron pe care ii are determinand scaderea presiunii sfincterul esofagian inferior cu aparitia refluxului)si evitarea alimentelor ce produc arsuri.

Medicatia permisa sunt antiacidele (nu in acelasi timp cu fierul pentru a nu impiedica absorbtia acestuia din urma), alginatele, antagonistii de H2 receptori si inhibitorii de pompa de protoni, cum ar fi si capsulele masticabile Spearmint, dar toate sub supravegherea gastroenterologului in colaborare cu obstreticianul care urmareste gravida. Si in alaptare sunt permise antiacidele si antagonistii de H2 receptori (cu exceptia nizatidinei si a famotidinei interzise in alaptare).

Ulcerul peptic

Ulcerul peptic este o afectiune comuna ce afecteaza milioane de persoane in toata lumea. Progrese majore s-au realizat cu privire la fiziopatologia ulcerului peptic, in special rolul infectiei cu Helicobacter Pylori si AINS(antiinflamatorii nesteroidiene). Este o afectiune digestiva caracterizata prin pirozis localizate in mod clasic epigastric (imediat sub apendicele xifoid) ce apar la aproximativ 3 ore de la masa si dureri abdominale, balonare, greata, varsaturi abundente. Uneori in cazurile complicate varsatura cu sange(hematemeza) sau scaun cu sange digerat(melena)

Cele mai frecvente cauze sunt infectia cu bacteria gram negativa Helicobacter Pylori si consumul de antiinflamatorii nesteroidiene Mastic Gum de la Secom, capsule Pilorix sau capsule Helicostop de la Fares. 

95% din ulcerele duodenale si aproximativ 85 % din cele cu localizare gastrica sunt cauzate de aceasta bacterie,ea  avand ca mod de transmitere de la persoana la persoana pe cale orala sau fecalo-orala.Ea nu se regaseste la animale sau in apa.De retinut ca efectul bacteriei este amplicat la fumatori si de aceea recomandarea de a renunta la  acest obicei pentru a vindeca infectia cu Helicobacter Pylori.

O atentie deosebita trebuie acordata celor care consuma antiinflamatorii si alte clase de medicamente cum ar fi anticoagulantele si la care nu e posibila oprirea lor.

Adresarea pacientului medicului de familie care in colaborare cu gastroenterologul vor trata gastrita sau ulcerul infectat cu Helicobacter Pylori precum si cea produsa de consumul de antiinflamatorii cu scheme precise  ce cuprind inhibitorii de pompa de generatia a doua (esomeprazolul) impreuna cu antibiotice sensibile la bacterie 7-10, chiar 14 zile, probiotice si prebiotice Jarro Dophilus EPS, Linex Forte sau Probiotic Zilnic de la Optibac, avand si ele efect anti HP si pentru a contracara efectele advese date de antibiotice.

E singura solutie momentan, eradicarea, caci jumatate din populatia lumii are infectia cu Helicobacter Pylori,cu o proiectie de 80-90% ce se vor dezvolta ulterior, sperante mari fiind in dezvoltarea unui vaccin eficace.

Recomandari

Recomandari pentru pacientii cu boala de reflux gastroesofagian:
-dormiti cu capul mai ridicat evitand dormitul in decubit ventral(pe burta)
-evitati centurile,corsetele sau imbracamintea prea stransa pe trup
-mancati in liniste si fara graba, mestecati bine hrana
-evitati pranzurile abundente, cinele copioase si nu va culcati mai repede de 1-2 ore de la ultima masa
-tratati-va dantura daca este cazul
-reduceti cantitatea de grasimi din alimentatie (unt, slanina, frisca, carne grasa)
-retineti alimentele ce v-au facut rau  si ocoliti-le de fiecare data
-nu mancat dulciuri concentrate pe stomacul gol
-excludeti din alimentatie ciocolata, cacao, condimentele, sucurile de citrice, suc si supa de rosii, supele de carne, prajelile, rantasurile, ceapa si usturoiul
-retineti ca alcoolul, fumatul, cafeaua si ceaiul concentrat sunt strict interzise
-evitati medicamentele: aspirina, cortizonul, fenilbutazon,etc.
-evitati sa va ingrasati, se recomanda scaderea in greutate pentru excesul ponderal

DR.SILVIA MIHIOTIS
Medic primar Medicina de Familie
Asociatia Medicala Titan cab.319
Bd. N.Grigorescu nr.41
Sector 3
Bucuresti
Tel.  021.3400335   / int. 225
E-mail:  mihiotissilvia@yahoo.com